“以神经修复替代损毁治疗疼痛”新理土壤修复概念股票念逐渐被疼痛届认同

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发布时间:2020-03-23 09:59

  编者按:中国医科大学航空总病院麻醉、疼痛与就寝医学团队在恒久实践中,土壤修复概念股票慢慢熟识到神经损毁(阻断)治疗疼痛给病人带来的危害,并在神经调控和神经修复治疗痛症范围,从尝试室惠临床举办了近二十年的费劲摸索,成绩连续在国际学术期刊和海内民众媒体发布。

  该团队在普通医疗举动则起劲建媾和奉行“起首不惊险(first do not harm)原则”。不只在掩护病人神经成果和进步远期疗效方面,并且在由神经损毁向神经修复的理念变化方面,从理论、实践和科普方面都发挥了起劲浸染 。在2018年9月召开的第15届亚太麻醉年会和中华医学会麻醉学分会第26届年会上,安建雄传授代表团队做题为“精神病理性疼痛;损毁仍旧修复?”的学术陈诉,引发麻醉与疼痛医学界权势巨子专家们的存眷。我国著名麻醉学家,疼痛医学创始人之一张立生传授多次邀致意建雄传授撰写述评,历经近1年的思索和重复修改,克日以“三叉神经痛的治疗:损毁仍旧修复”为题的述评颁发在《中华疼痛学杂志》2020年(第16卷)第一期,股票信用账户手续费并成为该杂志今年度的第一篇文章。

  图为安建雄在2018亚太麻醉年会和中华医学会麻醉学年会上做学术陈诉

  三叉神经痛的治疗:损毁仍旧修复?

  安建雄

  中国医科大学航空总病院麻醉疼痛与就寝医学中间

  择要 三叉神经痛治疗可以分为神经损毁和非损毁性要领。神经损毁疗法的利益是起效快,但有损毁神经安排区麻木和肌肉瘫痪等并发症,并且复发也不行中断。神经损毁后疼痛缓解不知脚可能复发后的治疗越发坚苦。用神经修复疗法治疗三叉神经痛不只可以有利于患者糊口质量,也为患者远期治疗和痊愈留有余地。

  述评成为《中华疼痛学杂志》2020年第一期第一篇文章

  2004年4月6日我在匹兹堡大学麻醉、疼痛与重症医学系进修的时辰,内地报纸曾用大篇幅登载了一个患三叉神经痛的善士,虽经验过36次各类有创治疗疼痛如故没有缓解的凄凉故事。就在近来,我也接诊了一位5年内经验了药物、射频热凝、低温等离子和阿霉素神经损毁等要领治疗后,仍为痛性麻木的76岁白叟。现实上陪伴日益“繁华”的微创介入治疗,这类患者也一日千里。

  三叉神经痛示意为一侧面部三叉神经漫衍区内重复爆发的阵发性强烈痛,分为原发性和继发性,后者以肿瘤和带状疱疹(后)神经痛多见。三叉神经痛大都属于精神病理性疼痛,炒股票用什么牌子的手机好??怀莆?疤煜碌谝煌础薄U?怯捎谥瘟评?眩?瘟频氖侄我裁?糠倍唷I窬?凇⑼饪品直鹗褂靡┪锖褪质趿品ǎ??弁纯埔绞υ蛑饕?褂媒槿胫瘟品椒ā?柜拆镆┒猿醴⒉≌叨嗍?行В??嵌嗍?颊咦钪栈岵??鸵┒?坏貌桓挠闷渌?椒ǎ晃⒀?芗跹故跛洳挥跋焐窬?图∪夤δ埽????质醪唤鲇幸欢ǚ缦眨?灿幸欢ǜ捶⒙省?/p>

  介入治疗已经成为今朝治疗三叉神经痛的主流要领,以往多以神经损毁或者阻断为目标,包罗化学性(酒精、石碳酸和阿霉素等)和物理性(射频热凝,球囊压抑)阻断。神经损毁疗法的靶点重要为半月神经节,偶然也针对三叉神经干和末梢神经,具有遵从高和相对安详等利益,但面部麻木和面瘫等并发症不行中断。大都患者可以接收麻木,但确有少少数患者自发麻木比疼痛更疾苦,有的乃至声称“还我疼痛,不要麻木”!这种患者大都终极成长为精力阻滞,乃至自尽偏向。神经损毁疗法不得当演员、西席等扑面部心境请求高的职业和年青患者。

  神经损毁后相等比例的患者会在数月或者数年后复发,两市流通股最小的股票此经常显现所谓“痛性麻木”,即在原有的三叉神经痛复发的同时,神经损毁后的麻木却依旧存在,是典范的医源性并发症。更为绚烂的实际是,经验过神经损毁无效或者复发的患者,再行使其他本事时疗效会大幅落降。割断神经是机器唯物主义思绪的典范示意,条件是假定人的神经体系就是简朴的电路,割断了相同电路的神经大脑就感受不到外周的疼痛,而这种理论用在高度进化的人类神经体系时,可谓“大错特错”。好比,有一种疼痛叫“幻痛(phantom pain)”,当身材的凸起部位,如眼睛、耳朵、牙齿、舌头、鼻子、四肢、乳房和阴茎等当然被移除,但患者不只感受这些器官如故存在,并且感受可以勾当,乃至会有强烈疼痛。

  有没有既能缓解疼痛,又不影响神经成果的步伐用于治疗三叉神经痛呢?作者早在1990年月间或者用经皮电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)治疗一位三叉神经痛微血管减压术后复发的患者得到疼痛完整消散的结果后。一连钻研发现,TENS可以让25%的三叉神经痛患者疼痛完整缓解,总有遵从可达75%。(1) 这一要领因为安详和经济等显明特色,迄今如故是我们临床实践的一线要领,TENS出格合用于不能耐受药物或者有创治疗的大哥体弱患者,对部门手术和介入治疗无效或者复发的三叉神经痛患者也有知脚的疗效。

  基于TENS疗效,我们近十余年用蛇毒上颌神经打针引诱型大鼠三叉神经痛模子(2)举办系列尝试钻研发现,四周神经损伤可以引发包罗差异程度脑、脊髓和神经节的炎症、脱髓鞘及超微布局粉碎。TENS不只可以实用改善疼痛及相关认知成果阻滞,并且可以逆转上述布局损伤。药物当然有镇痛结果,但对中枢程度的神经损伤及认知成果阻滞均无修复浸染。(3-5) 提示神经调控在治疗精神病理性疼痛方面有重大的潜力。以射频技巧为例,射频热凝环球盛行后,神经损毁带来的并发症和疼痛复发率不得不令人从头批阅,这种气象在我国尤为凸起。《柳叶刀》杂志2003年曾报道,腰部背根神经节射频热凝治疗腰部根性脊神经痛的疗效并不优于同样穿刺不试验电热凝的对比组。(7) 令人欣慰的是,连年来有识之士已经留神到神经损毁的效果和危害,射频技巧用于疼痛治疗时,最先偏向属于神经调控的脉冲射频。

  三氧具有广谱抗炎浸染,我们连年钻研发现,(6) 在CT或者C型臂指示下半月神经节四周打针三氧,对种种三叉神经痛的总有遵从靠近90%,复发率小于6%,对带状疱疹后神经痛等继发性三叉神经痛不只镇痛结果精采,神经修复浸染(痛、温、触觉及皮温等)显明。多中间临床钻研也验证了上述疗效。

   头面部带状疱疹后神经痛伴随视神经损伤的患者,不只疼痛难以克制,并且有失明侵害,我们通过枕大池打针微量药物得到精采的结果,应付伴随视神经损伤的患者,可以称为掩护眼力的“杀手锏”。

  总之,三叉神经痛的病理学改变基本是包罗中枢、半月神经节和四周神经的体系布局和成果损伤,神经损毁纵然有一定止痛结果,应付医患两边的未来也许变得“无路可走”,而神经调控本事则更显得“留有余地”。

  参考文献

  1 罗非, 安建雄, 樊碧发, 韩济生. 穴位体表电刺激治疗三叉神经痛28例陈诉。中国疼痛医学杂志,1997; 3: 107-11

  2 An JX, He Y, Qian XY, Wu JP, Xie YK, Guo QL, Williams JP, Cope DK. A new animal model of trigeminal neuralgia produced by administration of cobra venom to the infraorbital nerve in the rat.Anesth Analg.2011 Sep;113(3):652-6.

  3 Zhao QQ, Qian XY, An JX, Liu CC, Fang QW, Wang Y, Jiang YD, Cope DK, Williams JP. Rat Model of Trigeminal Neuralgia Using Cobra Venom Mimics the Electron Microscopy, Behavioral and Anticonvulsant Drug Responses Seen in Patients. Pain Physician. 2015; 18(6):E1083-90.

  4 Wu Z, Qian XY, An JX, Liu CC, Tian M, Cope DK, Williams JP. Trigeminal Neuralgia Induced by Cobra Venom in the Rat Leads to Deficits in Abilities of Spatial Learning and Memory.Pain Physician. 2015;18(2):E207-216.

  5 Chen RW, Liu H, An JX. Cognitive effects of electro-acupuncture and pregabalin in a trigeminal neuralgia rat model induced by cobra venom. Journal of Pain Research 2017:10 1887?1897.

  6 An JX,Liu H, Chen RW. Computed tomography-guided percutaneous ozone injection of the Gasserian ganglion for the treatment of trigeminal neuralgia. Journal of Pain Research 2018:11 255?263.

  7 Geurts Wynne HJ. Radiofrequency lesioning of dorsal root ganglia for chronic lumbosacral radicular pain: a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet.2003;361(9351):21-6.

  8 Gao L, Liu H, An JX. et al, 三氧半月神经节四周打针治疗三叉神经痛的多中间钻研 J Pain Res.(Revision Submitted,2020)

  人物小传:

  安建雄

  医学博士,主任医师,博士钻研生导师。中国医科大学航空总病院副院长,中国科学院北京转化医学钻研院执行院长,中国医师协会神经调控专委会常务委员,中国国际医促会地区麻醉与疼痛医学分会副主任委员。

  重要钻研倾向:麻醉深度与认知成果;带状疱疹后神经痛、慢性盆腔痛等疑难疼痛病的治疗;用“病人自控就寝”和“多模式就寝”等立异理论和技巧,通过调控就寝布局治疗顽强性失眠获紧张指望。

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